Как сохранить зуб

Гемисекция зуба ― это удаление поврежденной части зуба с целью сохранения оставшейся. Подходят только многокорневые зубы ― моляры и, реже, верхние премоляры. Для решения о вмешательстве необходим рентгеновский снимок и ортопантомограмма.

На портале Stom-Firms.ru разбираемся, когда можно и когда нельзя проводить гемисекцию, как она проходит, бывают ли осложнения после манипуляции и сколько она стоит.

Гемисекция - удаление корня зуба.


Показания и противопоказания к гемисекции зуба

Врач может предложить гемисекцию, если в каком-либо корне развивается патологический процесс, вылечить который терапевтическим путем не представляется возможным. При этом на коронке есть разрушения. Такая ситуация может возникнуть в следующих случаях:

  • На верхушке выросла киста или гранулема;
  • Острый или хронический периодонтит не поддается терапии;
  • Корень сломан в самом начале или перфорирован;
  • Его канал непроходим анатомически или из-за того, что в нем застрял обломок инструмента;
  • Глубокий пародонтальный карман, расположенный вблизи.

Гемисекцию могут назначить подросткам: после удаления зуба на пустое место начинают смещаться его соседи и антагонист, деформируя зубные ряды и прикус в целом, а устанавливать имплант можно только в полностью сформировавшуюся челюсть после 25 лет. Несколько лет усеченный зуб будет выполнять свою функцию.

В каких случаях гемисекцию не делают:

  • Зуб подвижен;
  • Корневая система переплетена и выделить больной элемент невозможно;
  • Костная ткань уже сильно атрофирована, а десна уменьшилась;
  • Каналы других корней также непроходимы;
  • Оперировать технически сложно из-за близости важных образования, например, гайморовой пазухи;
  • У пациента проблемы с сердечно-сосудистой, кроветворной, эндокринной системами, иммунные заболевания или онкология.

У пожилых пациентов возможность гемисекции рассматривается индивидуально. С одной стороны, с возрастом процессы заживления замедляются, а количество хронических заболеваний и риск осложнений увеличивается. С другой ― если противопоказания минимальны, стоит воспользоваться возможностью сохранить часть зуба для последующего протезирования.

При повреждении нескольких корней сразу удаляют всю единицу, так как единственный уцелевший корень в многокорневой системе не может выдержать всю нагрузку.

Как проходит гемисекция зуба

Чтобы снизить риск воспаления, ротовую полость предварительно санируют. Вмешательство проводят в период ремиссии.

Обычно гемисекция проходит под местной анестезией. Хирург последовательно выполняет следующие действия:

  • Депульпирует и пломбирует здоровые каналы;
  • Распиливает коронку сверху вниз до места ее разветвления и полного разделения корней;
  • Вытаскивает больную половинку;
  • Чистит окружающие ткани и обрабатывает антисептиком;
  • Заполняет образовавшуюся полость костным материалом;
  • Ушивает рану и пломбирует коронку.

На оставшиеся ползуба рекомендуется надеть коронку, когда после гемисекции заживет десна.

Ампутация корня

Иногда сама коронка не разрушена и отпиливать кусок от нее нецелесообразно. В этом случае стоматолог проводит лоскутную зубосохраняющую операцию ― ампутацию корня:

  • Сбоку на десне отслаивает слизистый лоскут;
  • Просверливает стенку лунки;
  • Отпиливает и извлекает поврежденный корень;
  • Обрабатывает лунку;
  • Возвращает лоскут на место и ушивает рану.

Процедура более травматична, так как повреждается десна, зато коронка сохраняется без изменений.

Отличие гемисекции от резекции корня зуба

Если канал качественно запломбирован, в нем стоит штифт а сверху искусственная коронка, снимать всю конструкцию нельзя ― высока вероятность сломать зуб. Для ликвидации очага воспаления на верхушке прибегают к резекции корня ― удалению верхней, то есть ближней к апексу, трети. Манипуляцию выполняют на единице с любым количеством корней, даже с единственным.

Это тоже лоскутная операция, но проводят ее на десне ниже, в проекции корня. После отслоения слизистой хирург высверливает в кости «окошко», через которое отпиливает кончик до уровня пломбировочного материала. Затем тщательно выскабливает образовавшуюся полость, заполняет ее остеопластическим материалом, прикрывает биорезорбируемой мембраной и ушивает рану.

Удаление коронки и корня лазером

Гемисекцию делают как классическими хирургическими инструментами, так и лазером. Луч хорош тем, что не производит давления и вибрации, как бормашина, разрез от него получается более тонкий и точный. При рассечении мягких тканей лазер сразу запаивает сосуды, поэтому человек почти не теряет кровь, уничтожает микрофлору и стимулирует регенерацию клеток. Боль и отек после лазерного лечения минимальны.

Осложнения после гемисекции зуба

Как при любом вмешательстве на слизистой, после гемисекции возможен отек, кровотечение из раны, расхождение и нагноение швов. Воспаление развивается как из-за недостаточной обработки раны врачом, так и по вине пациента, из-за неадекватного ухода за ротовой полостью. Во время процедуры хирург может случайно задеть нижнечелюстной нерв или проткнуть пазуху. Кроме того, если не снизить жевательную нагрузку после гемисекции, «половинный» зуб быстро начинает шататься, а затем крошиться.

Стоимость гемисекции зуба в стоматологии.

Стоимость гемисекции в Краснодаре

Цена вмешательства различна: можно найти клинику, где гемисекцию выполнят за 1 230₽. Но во многих стоматологиях чек выше, доходит до 5 540₽, а в среднем около 3 180₽. Выясните, входит ли в оплату рентген и ОПТГ, а также костный и шовный материал и мембрана. Стоимость гемисекции лазером обычно на порядок выше.

Литература, используемая для статьи:

  1. Хирургическая стоматология / В.В. Афанасьев. ― М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2019 г.
  2. Гемисекция в геронтостоматологии / С.В. Крайнов, А.Н. Попова, И.В. Линченко. - Международный научный журнал «Инновационная наука», 2015 г. ― №10.